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丙型肝炎实况报导

2015-07-22

重要现实

  • 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的一种肝脏疾病:该病毒可形成急、缓慢肝炎性感染,其严峻程度从继续几周的细微病症到终身存在的严峻疾病。
  • 丙型肝炎病毒是一种血液传达病毒,最常见感染办法为不安全打针做法;一些医疗卫生安排对医疗器械的消毒不行完全;以及输入没有经过筛查的血液和血液制品。
  • 全球有1.3亿至1.5亿人患有缓慢丙肝感染。
  • 很多缓慢感染者会呈现肝硬化或许肝癌。
  • 每年大约有50万人死于与丙肝相关的肝脏疾病1
  • 抗病毒药物可使约90%的丙肝感染者得到治好,然后下降肝癌和肝硬化的逝世风险,但确诊和医治可及性较低。
  • 现在尚没有针对丙肝的疫苗,但是正在展开这方面的研讨。

  丙肝病毒可引起急、缓慢感染。急性丙肝病毒感染一般没有症状,且仅在非常稀有情况下才与危及生命的疾病相关。约有15-45%的感染者在没有得到任何医治情况下可在感染6个月之内自即将病毒铲除。 

  其他55–85%的感染者会发作缓慢丙肝病毒感染。在这些缓慢丙肝病毒感染人员中,20年内呈现肝硬化的风险为15–30%。 

地理散布

  丙肝见于世界各地。受影响最严峻的区域为非洲、中亚和东亚。依据国家的不同,丙肝感染可会集呈现在某些人群中心(比方打针吸毒人员);和/或一般人群。丙肝病毒存有多个毒株(或许基因型),其散布情况在区域间存有差异。 

传达

  丙肝病毒是一种血液传达病毒。最为常见的传达办法为: 

  • 以同享打针用具办法打针运用毒品;
  • 在卫生保健情况中,因重复运用医疗器械或许对医疗器械没有进行完全消毒而导致,尤其是对针筒和针头的运用;
  • 输入没有经过筛查的血液和血液制品;
  • 丙肝病毒也可经过性办法传达,可从遭到感染的母亲传给其婴儿;但是这种传达办法并不常见。

  丙肝不会经过母乳、食物或饮用水传达,也不会经过与感染者进行拥抱、接吻以及共用食物或饮料等偶然性触摸传达。 

症状

  丙肝的潜伏期为两周至六个月。起先遭到感染后,大约80%的人并不会呈现任何症状。呈现急性症状的人员或许会有发热、乏力、胃口下降、厌恶、吐逆、腹痛、尿色变深、大便色彩变浅、关节痛和黄疸(皮肤及眼白发黄)。 

筛查和确诊

  由于急性丙肝病毒感染一般没有症状,因而对丙肝病毒感染进行前期确诊的情况不太常见。关于那些进一步呈现缓慢丙肝病毒感染的人员而言,感染情况也往往得不到确诊,由于感染者在取得感染后的数十年内仍然没有症状,直至呈现对肝脏形成严峻损害的继发症状之时。 

  分两步对丙肝病毒感染作出确诊: 

  • 运用血清学检测来筛查抗丙肝病毒抗体,这可确认现已遭到病毒感染的人员。
  • 当对立丙肝病毒抗体的检测呈阳性反响时,就需求对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测,以确认存在缓慢丙肝病毒感染,这是由于约有15-45%的丙肝病毒感染者可在不必进行任何医治的情况下经过强有力的免疫反响主动铲除感染情况。虽然感染已不存在,但对立丙肝病毒抗体的检测仍然会呈阳性反响。

  当得到缓慢丙肝感染确诊后,感染者应当承受肝脏受损程度评价(纤维化和硬化)。这可经过肝脏活检或许多种非创伤性检测办法来完成。 

  此外,这些人应当承受实验室检测,以确认丙肝毒株的基因类型。丙肝病毒有6种基因型,它们对医治的反响不尽相同。别的,人们或许会遭到一种以上基因型的感染。运用肝脏受损程度以及病毒基因型来辅导医治决议计划和疾病处理。 

承受检测

  前期确诊能够防备或许因感染带来的健康问题并避免病毒传达。世卫安排主张筛查或许存在较高感染风险的人员。 

  丙肝病毒感染较高风险的人群包含: 

  • 打针吸毒人员;
  • 在感染操控做法不行充沛的卫生保健安排承受了遭到感染的血液制品或许创伤性操作的人员;
  • 由遭到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童;
  • 有遭到丙肝病毒感染的性伴侣;
  • 存在艾滋病毒感染的人员;
  • 罪犯或以往被拘禁者;
  • 运用滴鼻药的人员;
  • 有纹身或许穿孔的人员。

医治

  由于一些人发作的免疫反响可将感染铲除,因而丙肝并不总是需求医治,并且有些缓慢感染者并未呈现肝损害。当需求医治时,丙肝医治方针便是治好。治好率取决于若干要素,这包含病毒毒株以及所选用的医治办法。 

  丙肝的医治规范正在发作快速改变。直到最近,丙肝的医治以干扰素和利巴韦林疗法为根底,这需求每周打针药物,为期48周。约有对折患者能够得到治好,但会经常呈现副反响,有时会丧命。 

  近期,现已开发出了一些新式抗病毒药物。这些被称为直接抗病毒药物(DAA)的药物比旧式疗法更有用、更安全且耐受性更好。直接抗病毒药物疗法可使大多数丙肝感染者得到治好,且医治时刻更短(一般为12周)、更安全。虽然直接抗病毒药物的生产成本不高,但起先由厂商拟定的价格却很高,即便在高收入国家这也可对此类药物的取得性带来困难。 

  仍需做很多作业,保证这些前进使全球更多人得到医治。 

防备

一级防备

  尚没有针对丙肝的疫苗,因而丙肝病毒感染的防备依赖于在卫生保健安排、在高危人群中心(比方打针吸毒人员)以及经过性触摸下降病毒触摸风险。 

  以下清单归于世卫安排引荐运用的一级防备干涉办法的有限举例: 

  • 手部卫生:包含外科手消毒办法、洗手以及运用手套;
  • 锐器和废弃物的安全运用和处置;
  • 向打针吸毒者供给综合性减轻损害服务,包含供给无菌打针用具;
  • 对捐赠的血液进行乙型肝炎和丙型肝炎(以及艾滋病毒和梅毒)的检测;
  • 对卫生作业人员展开训练;
  • 促进正确继续运用安全套。

二级和三级防备

  世卫安排主张丙肝病毒感染者应: 

  • 承受与保健和医治计划有关的教育和咨询;
  • 接种甲肝和乙肝疫苗,防备这些病毒兼并感染,以维护其肝脏;
  • 及早承受恰当医疗办理,包含承受恰当的抗病毒医治;
  • 进行定时查看,以便及早确诊缓慢肝病。

丙型肝炎感染者的筛查、关护和医治

  2014年4月,世卫安排发布了《丙型肝炎感染者筛查、关护和医治新攻略》。 

  这是世卫安排拟定的用来处理丙肝医治问题的首份攻略,它对现有防备包含丙肝病毒在内的血液传达病毒感染攻略做了弥补。 

  该攻略面向决议计划者、政府官员以及在低收入和中等收入国家作业的其它人,这些人员在拟定丙肝病毒感染者筛查、关护和医治规划。这些攻略将有助于将医治服务扩展到丙肝病毒感染患者,后者一起在这些方面提出重要主张并评论施行考虑要素。 


重要主张概述

丙肝病毒感染筛查主张

1. 筛查确认存在丙肝病毒感染的人员

  主张对归于丙肝病毒高盛行人群或许具有丙肝病毒风险触摸/行为史的人员进行丙肝病毒血清学检测。 

2. 何时确认缓慢丙肝病毒感染确诊

  主张除了为断定是否发动丙肝病毒感染医治所作的丙肝病毒核糖核酸检测外,当呈现丙肝病毒血清学检测阳性反响时,直接进行用以检测丙肝病毒核糖核酸的核酸检测,以树立缓慢丙肝病毒感染确诊。 

丙肝病毒感染者关护主张

3. 筛查酒精运用情况并为削减中等和高级程度的酒精摄入供给咨询

  主张对一切存在丙肝病毒感染的人员进行酒精摄入评价,随后向中比及高级酒精摄入人员供给削减酒精行为干涉办法。 

4. 评价肝脏纤维化和硬化程度

  在资源受限的情况下,主张选用用来评价肝纤维化的转氨酶/血小板比值指数(APRI)或许FIB4检测,而不必其它需求花费更多资源的非创伤性检测法,比方弹性成像或许Fibrotest。 

丙肝病毒感染医治主张

5. 对丙肝病毒医治进行评价

  包含打针吸毒者在内的一切患有丙肝病毒缓慢感染的成年人和儿童都应当得到抗病毒医治的评价。 

6. 用聚乙二醇干扰素和利巴韦林进行医治

  主张用聚乙二醇干扰素兼并利巴韦林对丙肝病毒缓慢感染进行医治,而不必规范性非聚乙二醇干扰素和利巴韦林。 

7. 用特拉匹韦或波普瑞韦进行医治

  针对基因1型缓慢丙肝病毒感染主张选用直接效果抗病毒药物特拉匹韦或波普瑞韦一起合用聚乙二醇干扰素和利巴韦林进行医治,而不是只是选用聚乙二醇干扰素和利巴韦林。 

8. 用索非布韦进行医治

  主张对基因1型、2型、3型和4型丙肝病毒感染运用索非布韦,并联合运用利巴韦林另加或许不加聚乙二醇干扰素(取决于丙肝病毒基因型),而不是只是选用聚乙二醇干扰素和利巴韦林,或许对不能耐受干扰素的人员不加医治。 

9. 用simeprevir进行医治

  关于存在基因1b型丙肝病毒感染以及没有Q80K多态的基因1a型丙肝病毒感染者主张选用Simeprevir,并联合运用聚乙二醇干扰素和利巴韦林,而不是只是运用聚乙二醇干扰素和利巴韦林。 

  阐明:提出主张8和9时并没有考虑到资源运用问题,这是由于在拟定这一主张时除了美国尚不能取得其他国家的定价信息。 

世卫安排做出的反响

  世卫安排正在以下方面展开作业,尽力防控病毒性肝炎: 

  • 进步知道,促进树立伙伴关系,调集资源;
  • 为帮忙采纳举动拟定根据依据的方针和搜集有关数据;
  • 防备传达;
  • 供给筛查、关护和医治。

  世卫安排还于每年7月28日举行世界肝炎日活动,进步人们对病毒性肝炎的知道和了解。 

 

来历:WHO网站http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/zh/

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